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肝臟移植手術和文化的傳承 ——記高雄長庚紀念醫院研修心得

2019-01-29

復旦大學附屬中山醫院 肝外科 丁振斌醫師

 

        2018年末在浙江大學教育基金會樹森·蘭娟院士人才基金資助下的肝臟移植研修圓滿結束。雖然時間短暫,但在高雄長庚紀念醫院的這段研修經歷已在我醫學生涯畫上了濃厚的一筆。在此,就我所見所學所想做一簡短總結,以感謝樹蘭基金倡導的樹蘭卓越醫學人才培養工程,和陳肇隆院士領銜的肝臟移植團隊。


2018.10~2018.12 高雄長庚紀念醫院研修活體肝臟移植


1、 高雄長庚肝臟移植團隊簡介


高雄長庚紀念醫院肝臟移植團隊集體攝影


      陳肇隆院士領銜的高雄長庚肝臟移植團隊在1984年完成亞洲首例成功的肝臟移植手術,并率先采用腦死亡定義,促成本地區在1987年達成亞洲第一個腦死亡器官移植法案,比日本、韓國、香港早了十至十二年。1997年完成亞洲首例一肝兩受的劈離式肝臟移植。三十多年來,在肝臟移植領域創立多項亞洲及全球的肝臟移植記錄,并在活體肝移植維持全球最高的存活率。1994年完成本地區首例兒童活體肝移植。1997年完成全球首例未輸血活體肝移植。1999年完成本地區首例成人活體肝移植。2002年完成華人首例活體雙肝移植。2013年完成本地區首例超減體積肝移植。2006年報道活體肝移植治療膽道閉鎖癥,五年存活率98%2008年報道活體肝移植治療肝癌,五年存活率90%。三十多年來不斷突破與精進的記錄,奠定高雄長庚肝臟移植的國際學術地位。


陳肇隆院士領銜的高雄長庚肝臟移植團隊所獲得的部分榮譽


2、 高雄長庚肝臟移植團隊建設全面

   作為亞洲最負盛名的五大肝移植中心之一,這里擁有經驗豐富的醫師團隊、護理師團體、專科護理師團隊、個案管理師團隊及義工團隊。外科、麻醉、重癥、影像、介入、內鏡、病理等多科室醫師團隊一起探討每一例的肝臟移植,做出精準的診斷、制定最佳的治療方案并完成萬無一失的手術。密切配合他們的就是護理師團隊,包括日常診療、手術、重癥處理、個案管理等等。而其中印象最為深刻的就是長庚優秀而專業的專科護理師團隊。正是由他們事無巨細的工作作為保障,每一臺活體肝臟移植手術才能順利而圓滿的開展。


專科護理師配合肝臟移植門診工作



來自全國的移植外科醫師觀摩學習肝臟移植門診


3、 活體肝臟移植流程系統規范

   每一例換肝手術都要經歷至少一次的術前討論,在周一或周四上午7點半開始。專科護理師提前準備資料、外科住院醫師匯報病史、影像醫師重點分析影像學表現、多學科醫師討論治療要點及手術方案的細節等等。陳院士會親自參加討論,并詳細地記錄每一個病情要點,最終綜合判斷。這里有國際醫生前來學習,所以所有討論都是用英語交流。手術一般安排在周二、三、四完成。7點病人會被接送至手術室,麻醉醫師完成插管麻醉工作,護理師做好器械準備,并消毒鋪巾。外科主治醫師帶著住院醫師進行手術。術中會有影像醫師完成膽道攝影,超聲醫師完成肝臟血流檢測。專科護理師詳細準確記錄關鍵步驟時間點及細節處理,并指導用藥。術后病人會被送到ICU進行嚴密地檢測各項指標和移植肝臟的血流,平衡抗排斥和抗感染治療方案。就這樣,每一個高雄長庚的肝移植案例有條不紊地開展著。最后,當然病人康復出院后會由個案管理師制定個體化的復查隨訪方案、用藥宣教、復查安排。


肝臟移植術后重癥監護病房門口


4、   活體肝移植手術技術精湛細致

   “捐肝人安全是我們首先要考慮的。因此每一臺供體手術,陳院士都會親臨,并完成關鍵步驟。我想這也是確保高雄長庚供體存活率百分之百且康復的重要因素。我們既可以站在陳院士的身后直接觀摩,也可以通過電視熒屏放大觀察手術中所有細節的操作。每一條管道都會被精細準確的分離,需要保留的用色帶標記,不需要的結扎并離斷。在劈離平面確定以后,陳院士會利用CUSA小心翼翼地劈開肝臟,并細致地止血。當所有這些完成后,我們會發現如書頁般平整的肝臟斷面,而僅僅只有50ml左右的出血。


與陳肇隆院士及楊志全主任一起參加肝臟移植手術


        當然能做到這些都離不開整個移植團隊術前精準的判斷。活體肝臟血管的吻合同樣是極具挑戰性的,因為管道實在是太細了。所以高雄長庚肝移植團隊很早就應用了顯微外科的吻合技術。林燦勛教授在5-10倍的放大視野下,可以輕松地完成1-2mm動脈或膽管吻合。通過這種吻合技術明顯降低了動脈及膽道并發癥的發生。最后一步關腹也是要求極高,務必嚴密止血并力求切口美觀。

林燦勛教授正在進行顯微外科吻合肝動脈


5、 移植文化的學術傳承

   作為亞洲肝臟移植的開創者,陳肇隆院士在高雄長庚創立了移植學術文化并傳播全世界。每一個案例資料都被完整地保留并傳承下來,成為學術傳承的寶庫。無論是長庚年輕的醫師或國際醫師都可以通過查詢這個資料庫來進行學術研究。


詳細的肝臟移植案例的臨床數據記錄


    而且每一年高雄長庚肝移植團隊都有大量的學術研究被在國外期刊發表,或者被在國際會議上發言講解。這些學術的傳承一方面作為移植世界重要的知識寶庫指導移植的臨床實踐,另一面也奠定了陳院士領銜的高雄長庚肝移植團隊在全球肝移植領域的卓越地位。


隨處可見的學術墻面壁報


          最后,再次感謝樹蘭基金提供這次來到高雄長庚紀念醫院學習的寶貴機會,感謝陳肇隆院士的支持和引領,感謝高雄長庚肝移植團隊的幫助,感謝!












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